• Sage-femme, la valorisation de la technique au mépris de la clinique

    Un jour, j’ai osé dire à une sage-femme : « ça pourrait être bien d’embaucher une puéricultrice à la maternité ». Du genre elle pourrait s’occuper de piquer les CRP h24 aux nouveau-nés dont le PV maternel strepto B date 5 semaines et 2 jours, ça serait aussi plus pratique pour poser leur catheter (non parce que moi je si dois poser une VVP à un nouveau-né je pense qu’il faudrait une bien belle veine et un peu d’aide du ciel).

    Cette sage-femme m’a répondu quelque chose du style : Mais non malheureuse !!! C’est dans nos compétences de prélever des nouveau-nés Le faire à notre place c’est un peu plus rabaisser la profession, nous enlever des « droits », des actes, nous faire mourir, nous filer des coups d’pelle et nous enterrer vivants.

    Moui…. Ca permettrait aussi de plus se concentrer sur autre chose : comme l’examen clinique de la femme et de son nourrisson. Tiens par exemple, combien d’enfants son examinés à J0/J1 par un pédiatre et non par une sage-femme alors que pourtant c’est dans nos compétences ? Le certificat de l’examen du 8ème jour (souvent fait à la sortie de la maternité) devant lui être rempli par un médecin (pédiatre ou généraliste). Mais non non. Faut qu’on fasse des piqûres, qu’on pique des bilirubinémies parce que le pédiatre ou l’auxiliaire de puériculture aura trouvé le gosse jaune mais pas nous vu qu’on piquait sa CRP au voisin. (caricature)

    Et le pire c’est que cette sage-femme a parfaitement raison. Dans la profession la clinique est reléguée à une place très secondaire et c’est la technique qui est valorisée. De là à nous définir comme des ouvriers qualifiés il n’y a qu’un pas. Hors c’est dommage, dommage car ce qui donne le caractère médical d’une profession de santé ce n’est pas de savoir poser une voie d’abord, de savoir intuber, ou même opérer, c’est la réflexion, la recherche et l’élaboration. En gros un médecin, un dentiste ou une s-f c’est médical car ça reçoit un patient, à partir des éléments apportés et récoltés on définit un diagnostic, de là on fabrique une conduite à tenir qui passera par une prescription (de modification comportementale, d’examens complémentaires, de médicaments, de recours à un autre professionnel etc…) Alors des fois ce processus aller très vite hein, ça peut être « Moi être chirurgien, moi voir jambe bleue et toute pourrie, risque vital, moi amputer » Le geste chirurgical en lui-même n’étant pas de la « médecine », par définition.

    Alors, cette valorisation de la technique se voit MAGNIFIQUEMENT bien dans la cotations des actes de sages-femmes voir ici http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/ngap-20110106.pdf à partir de la page 71 ça parle des sages-femmes. Ainsi, une consultation de grossesse qui selon la définition doit comporter :

    - une anamnèse ;

    - un examen clinique général ;

    - un examen obstétrical ;

    - un diagnostic avec réévaluation du risque obstétrical ;

    - la prescription d'examens biologiques obligatoires ;

    - la prescription éventuelle de médicaments et/ou la délivrance de conseils d'hygiène de vie.

    est cotée CG, 19 euros, une consultation sage-femme toucourt c’est C, 17 euros (tarifs de 2008). Chose amusante, une Visite (V) à domicile c’est 17 euros également. Ben une consultation au cabinet et à domicile c’est pareil hein, ça prend autant de temps… ben voyons.

    Par contre :
    Observation et traitement à domicile d'une grossesse pathologique, au troisième trimestre, comportant l'enregistrement du rythme cardiaque foetal, sur
    prescription d'un médecin :
    -
    grossesse unique : 15 SF

    En gros c’est je viens faire le monitoring et voir si vous reposez bien (pour une MAP par exemple), on reçoit alors 39,75 euros. (le SF vaut 2.65). Ui poser une machine a plus de valeur que le savoir clinique de la sage-femme.
    On n'oublie pas la petite phrase qui tue: La consultation ou la visite ne sont pas cumulables avec un acte inscrit à la nomenclature.
    On va chez une femme devant rester chez elle car elle fait une Menace d'Accouchement Prématuré: entre voir si elle se repose bien, faire un monito ou une séance de préparation à la naissance faut choisir, ou travailler gratos et même perdre de l'argent.

    Pour enfoncer le clou :
    Investigation : Prélèvements pour mesure du pH foetal au cours de l'accouchement, quel qu'en soit le nombre : 20 SF
    Jackpoooooooooot ! Je prends 10 minutes pour faire un trou sur la tête d’un gamin parce que son rythme cardiaque est couçi-couça et là je suis riche. Enfin l’hôpital… enfin faut rentabiliser la machine et son entretien qui sont très chers. Mais voilà, les PH anténataux y’a que nous qui savons faire, on est trop fort, on est les plus beaux, c’est pour ça qu’on est MEDICAL tiens, dans ta gueule ! (ironie).

    Et donc à la fin on peut se retrouver avec des sages-femmes faisant la course à la technique, qui aura posé le plus de capteurs intra-utérin, qui aura posé le plus de VVP sur la même patiente et les cadres applaudissent, sont fiers d’avoir des sf aussi compétents et qui rapportent au Pôle, le Directeur donnera des bons points.

    Tant qu’une partie de la profession se satisfera de ce système, ça fera les choux gras de ceux qui n’ont pas plus d’intérêt que ça, à ce que la sage-femme s’inscrive de droit, comme le praticien principal de la grossesse. De la conception, à l’après naissance.


  • Commentaires

    1
    Mercredi 12 Janvier 2011 à 14:26

    Bonjour chère "collegue" (je peux tu crois? ;))...

    Ben tout pareil chez nous le side... Poser des perfs et bosser en réa c'est bien, c'est chic; faire des toilettes et penser que la survie de quelqu'un passe par ce qu'il mange, qu'il elimine et comment il s'adpate au monde c'est nul, caca pourri, juste bon pour les aides soignantes...

    Et sinon oui pour avoir été puer c'est la guerre ouverte avec les sf... Pourtant ça me semble deux visions complémentaires (nous on est au top sur l'alaitement et le devenir de l'enfant aprés la mater) mais bon hein... Si vous preferez vous tirer les cheuveux...

    Enfin, sinon accesoirement, vous êtes quand même pas mal payées par rappoort à nous, merde alors ;))

    a+

     

    yann

    2
    Knackie Profil de Knackie
    Mercredi 12 Janvier 2011 à 14:51

    Bien payées c'est vite dit, salaire FPH bientôt le même avec la cat A des IDE, actes en libéral: impossible de faire vivre un cabinet grâce aux consultations (ce qui à mon sens devrait être le coeur du métier) parce que 19 euros brut les 30 à 45 minutes bof bof (on peut faire plus vite certes, mais c'est pas ce qu'attendent les patientes d'une sf).

    Sinon, pour rire, prise de sang par une sf c'est 1.5 SFI, SFI valant 2.18  la même chose par un IDE c'est 1.5 AMI, AMI valant 3.18. Même acte, deux rémunérations différentes. C'est donc vous les IDE qui êtes de gros chacals trop payés ! mdr !

    3
    yann frat
    Jeudi 13 Janvier 2011 à 14:21

    Pfff n'importe quoi l'ami est à 3.15 e d'abord !!! Et en gros on n'a plus le droit de faire les ps alors...

    A chacaux, chacaux et demi na!

    a+

     

    yann

    4
    Vendredi 21 Janvier 2011 à 19:55

    Dans le système actuel, on travaille de plus en plus au détriment de l'humain et au profit de la technique. Quelle que soit la profession. Les consultations sont moins bien cotées que des gestes. Pourtant avant de faire du technique il semble indispensable de questionner et d'examiner. Mais ça ne côte pas!

    Sinon, pour rire, ici les médecins font des prises de sang pour 23 euros, qui dit mieux? 

    5
    Knackie Profil de Knackie
    Samedi 22 Janvier 2011 à 09:44

    Ben vi... mais quand on le prix des consultations ne peut même pas faire vivre un cabinet, on baillonne carrément la profession en question.

    Les médecins ne savent pas faire des prises de sang d'abord

    6
    Une puer
    Mercredi 11 Mai 2011 à 14:37

    Aaaah la guéguerre SF-Puer ^^

    J'adorerai bosser en maternité, en unité kangourou... La puer' y a toute sa place je trouve, en collaboration avec la SF justement... Mais c'est rare les services qui bossent comme ça malheureusement :(

    Un jour peut être... (mode *Bisounours* ON)

     

    7
    Samedi 24 Septembre 2011 à 14:28

    Rho mais si les médecins savent (des fois) faire (un peu) les prises de sand (si ils sont obligés)...

    Quant à rémunérer la technique mais pas le reste, c'est le gros problème du libéral... Travailler mieux pour gagner moins n'est-ce pas. 28€ le vaccin du nourrisson, 50€ la ptite suture mais 23€ pour écouter un dépressif pendant une heure...

    Quant à ta visite, comme la notre, tu dois pouvoir la majorer. Une visite de médecin c'est 23€ également, qu'on majore de 10€ (MD) pour "maintien à domicile pour des raisons médicales"

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